कागज़ात

अपनी जानकारी भरिए

Appeal Against Claim Rejection

जितना आप भर सकते हैं, भरिए। इन ख़ानों के साथ दिख रहा मसौदा साथ-साथ बदलता रहता है, ताकि आप देख सकें कि हर जवाब दस्तावेज़ में क्या करता है।

आप जो लिखते हैं वह इसी ब्राउज़र में रहता है। जब तक आप ख़ुद कॉपी रखने का फ़ैसला न करें, कुछ भी कहीं नहीं भेजा जाता — और यह टैब बंद करते ही वह चला जाता है।

इस फ़ॉर्म के सवाल अंग्रेज़ी में हैं, जबकि यह पन्ना हिन्दी में है — यह मंच सवालों का अनुवाद नहीं करता। बनने वाला दस्तावेज़ भी अंग्रेज़ी में होगा, सिवाय उन दस्तावेज़ों के जिनका हिन्दी अनुवाद हमने जाँचकर स्वीकृत कर दिया है — ऐसे में डाउनलोड से पहले आप भाषा चुन सकते हैं; अनुवाद और अंग्रेज़ी पाठ में अंतर होने पर अंग्रेज़ी पाठ ही मान्य होगा।

आपके जवाब

अभी कोई जवाब नहीं भरा गया। इस फ़ॉर्म में कुल 31 सवाल हैं।

अभी भरना बाकी है

28 जवाब अभी आने बाकी हैं।

आपने जो लिखा है उसमें कोई कमी नहीं है। दस्तावेज़ बस अभी पूरा नहीं हुआ, और मसौदे में हर उस जगह निशान लगा है जहाँ जवाब आना है।

How will the letter be sent?ज़रूरी

कैलेंडर की तारीख़ — दिन, महीना और साल। ऐसे दस्तावेज़ में तारीख़ें एक-दूसरे के हिसाब से पढ़ी जाती हैं, इसलिए यहाँ लिखी तारीख़ यह बदल सकती है कि दूसरी तारीख़ क्या हो सकती है।

जैसे: 20 November 2026

जैसे: Ludhiana

जैसे: HDFC ERGO General Insurance Company Limited

What is the address of the grievance redressal officer?ज़रूरी

जैसे: Manpreet Singh Sidhu

What is your postal address?ज़रूरी

ऐसा ईमेल पता जो सचमुच देखा जाता हो। ऐसे दस्तावेज़ के तहत नोटिस उसी पर भेजे जा सकते हैं, इसलिए चालू पता होना सुंदर पते से ज़्यादा मायने रखता है।

जैसे: manpreet.sidhu@example.com

ऐसा नंबर जिस पर संपर्क हो सके। भारत में आम तौर पर दस अंक होते हैं, और आगे देश का कोड लिखना चाहें तो लिख सकते हैं।

जैसे: +91 98723 40018

जैसे: policyholder

जैसे: 2315/0098/2026/00821

जैसे: a family floater health policy valid from 1 April 2026 to 31 March 2027

जैसे: CLM/2026/448821

कैलेंडर की तारीख़ — दिन, महीना और साल। ऐसे दस्तावेज़ में तारीख़ें एक-दूसरे के हिसाब से पढ़ी जाती हैं, इसलिए यहाँ लिखी तारीख़ यह बदल सकती है कि दूसरी तारीख़ क्या हो सकती है।

जैसे: 9 September 2026

जैसे: the hospital treatment of my wife for a gall bladder operation

रुपयों में रकम। कॉमा और ₹ का निशान, दोनों चलेंगे — जैसे आप आम तौर पर लिखते हैं वैसे ही लिखिए, दस्तावेज़ में साफ़-सुथरा रूप अपने आप चला जाएगा।

जैसे: 142000

कैलेंडर की तारीख़ — दिन, महीना और साल। ऐसे दस्तावेज़ में तारीख़ें एक-दूसरे के हिसाब से पढ़ी जाती हैं, इसलिए यहाँ लिखी तारीख़ यह बदल सकती है कि दूसरी तारीख़ क्या हो सकती है।

जैसे: 14 October 2026

जैसे: ref no. HE/REJ/2026/7731

What did the insurer decide?ज़रूरी

Copy the reason from the letter, in its own words as far as you can.

लंबा जवाब। कई पंक्तियाँ लिखी जा सकती हैं, और आप जहाँ पैराग्राफ़ तोड़ेंगे वहीं दस्तावेज़ में भी टूटेगा।

जैसे: The treatment is said to be for a pre-existing condition that was not disclosed at the time of proposal.

Say in plain words why the reason does not fit the facts or the policy.

लंबा जवाब। कई पंक्तियाँ लिखी जा सकती हैं, और आप जहाँ पैराग्राफ़ तोड़ेंगे वहीं दस्तावेज़ में भी टूटेगा।

जैसे: My wife had no gall bladder complaint before the policy began. The first scan was on 1 September 2026 and no doctor treated her earlier.

The dates, the doctor's statements and the papers that back what you say.

लंबा जवाब। कई पंक्तियाँ लिखी जा सकती हैं, और आप जहाँ पैराग्राफ़ तोड़ेंगे वहीं दस्तावेज़ में भी टूटेगा।

जैसे: The scan report of 1 September 2026 and the doctor's note of 3 September 2026 say that the stones were found for the first time then.

Have you read the clause the insurer relies on?ज़रूरी

जैसे: in full, being the amount claimed

Letters, calls or emails to the insurer, with dates.

लंबा जवाब। कई पंक्तियाँ लिखी जा सकती हैं, और आप जहाँ पैराग्राफ़ तोड़ेंगे वहीं दस्तावेज़ में भी टूटेगा।

जैसे: I wrote to the claims office on 16 October 2026 and spoke to its manager on 20 October 2026; I received no change.

जैसे: BB-2026-221140

Anything the other questions did not cover. Leave blank if none.

लंबा जवाब। कई पंक्तियाँ लिखी जा सकती हैं, और आप जहाँ पैराग्राफ़ तोड़ेंगे वहीं दस्तावेज़ में भी टूटेगा।

जैसे: Please send the reply to my email as well as by post.

Number each paper: the rejection letter, the policy and its wording, your claim, the bills and reports, and the letters exchanged.

लंबा जवाब। कई पंक्तियाँ लिखी जा सकती हैं, और आप जहाँ पैराग्राफ़ तोड़ेंगे वहीं दस्तावेज़ में भी टूटेगा।

जैसे: 1. Rejection letter. 2. Policy schedule and wording. 3. Claim form and claim letter. 4. Hospital bills and reports. 5. Letters and emails with the insurer.

जैसे: Kuldip Singh Sandhu

ऐसा ईमेल पता जो सचमुच देखा जाता हो। ऐसे दस्तावेज़ के तहत नोटिस उसी पर भेजे जा सकते हैं, इसलिए चालू पता होना सुंदर पते से ज़्यादा मायने रखता है।

जैसे: kuldip.sandhu@example.com

Which consent statement should print?ज़रूरी

आपके जवाब अगले पन्ने पर साथ जाते हैं, जहाँ डाउनलोड से पहले आपसे साइन इन करने या खाता बनाने को कहा जाता है।

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पूरा मसौदा पढ़िए

मिटाने पर इस फ़ॉर्म का हर ख़ाना ख़ाली हो जाएगा, और जो उनमें लिखा था वह वापस नहीं आएगा।

लाइव मसौदा

मसौदा, अभी जैसा है

यह पूरा दस्तावेज़ है, इसका नमूना भर नहीं। जब भी आप कोई जवाब बदलते हैं, यह दोबारा लिखा जाता है।

लंबी ख़ाली लकीर — __________ — वहाँ खड़ी रहती है जहाँ जवाब नहीं दिया गया। यह जान-बूझकर इतनी साफ़ रखी गई है, ताकि अधूरे दस्तावेज़ को पूरा समझ लेने की ग़लतफ़हमी न हो।

अभी कोई जवाब नहीं दिया गया, इसलिए जहाँ-जहाँ ब्योरा आना है वहाँ ख़ाली जगह खड़ी है। फिर भी दस्तावेज़ की बनावट अभी से पढ़ने लायक है।

APPEAL AGAINST CLAIM REJECTION

Appeal to the Grievance Redressal Officer against the rejection or part-payment of an insurance claim

Date: __________, at __________

__________

To: The Grievance Redressal Officer, __________, __________

From: __________, __________ (email __________, telephone __________)

Subject: Appeal against the decision on claim no. __________ under policy no. __________

Sir or Madam,

  1. 1. Who I am. I am the __________ under policy no. __________ issued by you, which is __________.
  1. 2. The claim. I made a claim, no. __________, on __________ for __________.
  1. 3. Your decision. By your letter dated __________, __________, you __________. The reason you gave was: __________
  1. 4. Why I disagree. __________
  1. 5. The facts as I say them to be. __________
  1. 6. The policy. __________
  1. 7. What I ask you to do. Please do all of the following.

(a) Look at the decision afresh, with the papers I have enclosed, and not merely repeat the reason already given.

(b) Withdraw the rejection or the deduction and pay the claim, __________

(c) If you do not agree, tell me in writing, with the clause of the policy and the fact you rely on for each ground, and send me the surveyor's, doctor's or investigator's report that was used.

(d) Give your decision within the time the rules on policyholders' interests allow, and tell me the date by which you will do so.

  1. 8. Earlier steps. __________
  1. 9. What I promise. What I have written is true to the best of my knowledge, and I have not kept back any fact that you would reasonably want to know.
  1. 10. If this appeal fails. If you uphold the rejection, give only part relief or do not reply, I will complain to the Insurance Ombudsman for the area, and I am free to bring a consumer complaint before the District Consumer Disputes Redressal Commission. I ask that you treat this letter as the written representation to the insurer that the Ombudsman's rules look for.

Please acknowledge this appeal in writing and give me the name of the officer handling it.

ENCLOSURES

__________

LEGAL BASIS

Punjab: An insurance policy is a contract, and an insurer that rejects or cuts a claim must have a ground in the policy; the policyholder may ask the insurer's grievance redressal officer to reconsider it, and the insurer must deal with a complaint within the periods the insurance regulator's rules on policyholders' interests set, which the letter names without quoting a figure. A policyholder who is not satisfied can complain to the Insurance Ombudsman under the Insurance Ombudsman Rules, 2017, after the insurer has rejected the complaint or has not answered within the time those Rules allow, or file a consumer complaint before the District Commission under section 35 of the Consumer Protection Act, 2019, a remedy in addition to other laws under section 100. A dispute that needs a civil court goes to the civil court, with an appeal to the District Judge or the Punjab and Haryana High Court.

Chandigarh: The same law applies to a policyholder in the Union Territory: the insurer's grievance redressal officer is the first step, then the Insurance Ombudsman under the Insurance Ombudsman Rules, 2017, or a consumer complaint before the District Commission serving the Union Territory under section 35 of the Consumer Protection Act, 2019. A dispute for a civil court goes to the civil court at Chandigarh, with an appeal to the District Judge, Chandigarh, or the Punjab and Haryana High Court.

PERSONAL DATA NOTICE

This notice is given under the Digital Personal Data Protection Act, 2023.

The purpose of collecting the personal data in this appeal is to identify the policyholder and the claim, set out why the decision is disputed, and let the insurer's grievance officer reconsider it.

The record will be held by __________ and may be shared with The insurer and its claims, surveyor and grievance officers, the Insurance Ombudsman, any Consumer Commission or court that hears the matter, and the claimant's advocate.

If the matter does not proceed, the personal data will be retained for 90 days and then erased. If the matter proceeds, the record will be retained for the transaction or authority matter plus 12 months, except where a statute requires a longer named retention period.

A person named in this document may request correction or erasure where the purpose has ended, withdraw consent for future consent-based processing, or raise a grievance by writing to __________. The record-holder should acknowledge and reply within 30 days.

Data minimisation: this document does not collect a full Aadhaar number, an Aadhaar-card copy, a password or bank credentials.

Personal-data instruction: __________.

SIGNATURE

 
 
______________________________
Signature
Appellant: __________
Place: ____________________
Date: ____________________

जब तक हर जवाब न आ जाए, बाक़ी हिस्सा छुपा रहता है।

कागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहीं

पढ़ने का कोई पैसा नहीं। कॉपी अपने पास रखने के लिए खाता चाहिए।

मसौदे की शुरुआत इसी पन्ने पर है, जवाब देते समय। जब सारे जवाब आ जाएँ, तो नीचे दिया बटन पूरा मसौदा खोलता है, जल-चिह्न सहित — तब भी बिना खाते के। छापने पर, या साफ़ कॉपी अपने पास रखने पर ही खाता माँगा जाता है। बात बस इतनी है।

रखी हुई कॉपी किसी न किसी की होनी चाहिए — खाता इसी वजह से है। इससे आगे कुछ नहीं।

डाउनलोड के लिए आगे बढ़िए

बिना खाते के पढ़ते रहिए

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हमने अपनी शर्तें अपडेट की हैं

कृपया नीचे दिए अपडेटेड दस्तावेज़ पढ़ें और एक बार स्वीकार करें, ताकि आप दस्तावेज़ ले जा सकें और किट ख़रीद सकें। दस्तावेज़ देखना, भरना और पूर्वावलोकन करना पहले की तरह चलता रहेगा।