कागज़ात

अपनी जानकारी भरिए

Medical Negligence Complaint

जितना आप भर सकते हैं, भरिए। इन ख़ानों के साथ दिख रहा मसौदा साथ-साथ बदलता रहता है, ताकि आप देख सकें कि हर जवाब दस्तावेज़ में क्या करता है।

आप जो लिखते हैं वह इसी ब्राउज़र में रहता है। जब तक आप ख़ुद कॉपी रखने का फ़ैसला न करें, कुछ भी कहीं नहीं भेजा जाता — और यह टैब बंद करते ही वह चला जाता है।

इस फ़ॉर्म के सवाल अंग्रेज़ी में हैं, जबकि यह पन्ना हिन्दी में है — यह मंच सवालों का अनुवाद नहीं करता। बनने वाला दस्तावेज़ भी अंग्रेज़ी में होगा, सिवाय उन दस्तावेज़ों के जिनका हिन्दी अनुवाद हमने जाँचकर स्वीकृत कर दिया है — ऐसे में डाउनलोड से पहले आप भाषा चुन सकते हैं; अनुवाद और अंग्रेज़ी पाठ में अंतर होने पर अंग्रेज़ी पाठ ही मान्य होगा।

आपके जवाब

अभी कोई जवाब नहीं भरा गया। इस फ़ॉर्म में कुल 26 सवाल हैं।

अभी भरना बाकी है

23 जवाब अभी आने बाकी हैं।

आपने जो लिखा है उसमें कोई कमी नहीं है। दस्तावेज़ बस अभी पूरा नहीं हुआ, और मसौदे में हर उस जगह निशान लगा है जहाँ जवाब आना है।

कैलेंडर की तारीख़ — दिन, महीना और साल। ऐसे दस्तावेज़ में तारीख़ें एक-दूसरे के हिसाब से पढ़ी जाती हैं, इसलिए यहाँ लिखी तारीख़ यह बदल सकती है कि दूसरी तारीख़ क्या हो सकती है।

जैसे: 16 November 2026

जैसे: Ludhiana

How will you send this?ज़रूरी

जैसे: The Medical Superintendent, City Care Hospital, Jalandhar

At what address is it sent?ज़रूरी

ऐसा ईमेल पता जो सचमुच देखा जाता हो। ऐसे दस्तावेज़ के तहत नोटिस उसी पर भेजे जा सकते हैं, इसलिए चालू पता होना सुंदर पते से ज़्यादा मायने रखता है।

जैसे: ms@citycare.example.com

जैसे: Gurpreet Singh Dhillon

What is your address?ज़रूरी

ऐसा ईमेल पता जो सचमुच देखा जाता हो। ऐसे दस्तावेज़ के तहत नोटिस उसी पर भेजे जा सकते हैं, इसलिए चालू पता होना सुंदर पते से ज़्यादा मायने रखता है।

जैसे: gurpreet.dhillon@example.com

ऐसा नंबर जिस पर संपर्क हो सके। भारत में आम तौर पर दस अंक होते हैं, और आगे देश का कोड लिखना चाहें तो लिख सकते हैं।

जैसे: +91 98150 47731

जैसे: Complaint about the surgery on Mrs Kamla Devi on 4 October 2026 at City Care Hospital

जैसे: Mrs Kamla Devi

जैसे: her son, who was with her throughout

जैसे: Dr R. K. Verma, surgeon, City Care Hospital, Jalandhar

The admission, diagnosis, tests, procedure and discharge, in order.

लंबा जवाब। कई पंक्तियाँ लिखी जा सकती हैं, और आप जहाँ पैराग्राफ़ तोड़ेंगे वहीं दस्तावेज़ में भी टूटेगा।

जैसे: She was admitted on 3 October 2026 with abdominal pain and, after a scan, operated on for gallstones on 4 October 2026. She was discharged on 6 October 2026.

Only what you saw, were told or have in the records. Do not guess at causes.

लंबा जवाब। कई पंक्तियाँ लिखी जा सकती हैं, और आप जहाँ पैराग्राफ़ तोड़ेंगे वहीं दस्तावेज़ में भी टूटेगा।

जैसे: Within a day she developed fever and severe pain. We told the staff, who gave painkillers and did not call the surgeon. On 8 October 2026 another hospital found a bile leak and an instrument-related injury and operated again.

The harm, any death, the further treatment, and the effect on the patient.

लंबा जवाब। कई पंक्तियाँ लिखी जा सकती हैं, और आप जहाँ पैराग्राफ़ तोड़ेंगे वहीं दस्तावेज़ में भी टूटेगा।

जैसे: A second operation, nineteen further days in hospital, and a long recovery. She is still unable to work.

रुपयों में रकम। कॉमा और ₹ का निशान, दोनों चलेंगे — जैसे आप आम तौर पर लिखते हैं वैसे ही लिखिए, दस्तावेज़ में साफ़-सुथरा रूप अपने आप चला जाएगा।

जैसे: 412000

What another doctor has said or written; if none, write "I have not yet obtained an independent medical opinion."

लंबा जवाब। कई पंक्तियाँ लिखी जा सकती हैं, और आप जहाँ पैराग्राफ़ तोड़ेंगे वहीं दस्तावेज़ में भी टूटेगा।

जैसे: The surgeon at the second hospital wrote a discharge summary describing the bile leak and the repair done. I have not yet obtained a separate expert opinion.

Each step: the date, whom you told, and the answer; write "None so far." if none.

लंबा जवाब। कई पंक्तियाँ लिखी जा सकती हैं, और आप जहाँ पैराग्राफ़ तोड़ेंगे वहीं दस्तावेज़ में भी टूटेगा।

जैसे: I raised it with the ward nurse on 5 October 2026 and with the hospital manager on 12 October 2026. I asked for the records on 15 October 2026 and have received only the discharge slip.

The inquiry, records, explanation, action or compensation that you want.

लंबा जवाब। कई पंक्तियाँ लिखी जा सकती हैं, और आप जहाँ पैराग्राफ़ तोड़ेंगे वहीं दस्तावेज़ में भी टूटेगा।

जैसे: An inquiry by a committee of senior doctors, the complete records, a written explanation, appropriate action, and compensation for the harm and expense.

Number each paper. Send copies and keep the originals.

लंबा जवाब। कई पंक्तियाँ लिखी जा सकती हैं, और आप जहाँ पैराग्राफ़ तोड़ेंगे वहीं दस्तावेज़ में भी टूटेगा।

जैसे: 1. Discharge slips of both hospitals. 2. Bills and receipts. 3. Reports of the scans. 4. My written request for the records dated 15 October 2026.

जैसे: Tejinder Pal Singh

जैसे: Kuldip Singh Sandhu

ऐसा ईमेल पता जो सचमुच देखा जाता हो। ऐसे दस्तावेज़ के तहत नोटिस उसी पर भेजे जा सकते हैं, इसलिए चालू पता होना सुंदर पते से ज़्यादा मायने रखता है।

जैसे: kuldip.sandhu@example.com

Do you consent to the personal-data handling described in this document?ज़रूरी

आपके जवाब अगले पन्ने पर साथ जाते हैं, जहाँ डाउनलोड से पहले आपसे साइन इन करने या खाता बनाने को कहा जाता है।

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पूरा मसौदा पढ़िए

मिटाने पर इस फ़ॉर्म का हर ख़ाना ख़ाली हो जाएगा, और जो उनमें लिखा था वह वापस नहीं आएगा।

लाइव मसौदा

मसौदा, अभी जैसा है

यह पूरा दस्तावेज़ है, इसका नमूना भर नहीं। जब भी आप कोई जवाब बदलते हैं, यह दोबारा लिखा जाता है।

लंबी ख़ाली लकीर — __________ — वहाँ खड़ी रहती है जहाँ जवाब नहीं दिया गया। यह जान-बूझकर इतनी साफ़ रखी गई है, ताकि अधूरे दस्तावेज़ को पूरा समझ लेने की ग़लतफ़हमी न हो।

अभी कोई जवाब नहीं दिया गया, इसलिए जहाँ-जहाँ ब्योरा आना है वहाँ ख़ाली जगह खड़ी है। फिर भी दस्तावेज़ की बनावट अभी से पढ़ने लायक है।

MEDICAL NEGLIGENCE COMPLAINT

Complaint about treatment believed to have been careless, with a request for an inquiry

Date: __________, at __________

__________

To: __________, __________

From: __________, __________ (email __________, telephone __________)

Subject: __________

Sir or Madam,

  1. 1. The patient. The patient is __________. I am __________. The treatment was by __________.
  1. 2. The treatment. __________
  1. 3. What I say went wrong. __________ I state these as facts known to me and I do not claim to give a medical conclusion.
  1. 4. The result. __________
  1. 5. Other opinion. __________
  1. 6. What I have already done. __________
  1. 7. What I ask. __________ Please also give me, within the time the law allows, complete certified copies of the treatment records, charts, consent forms, test reports and bills, and tell me in writing the name of the officer handling this complaint.
  1. 8. Keep the records. Please keep all records, films, charts and logs of this treatment safe and do not alter or destroy them.
  1. 9. My other rights. This complaint is without prejudice to my right to take the matter to the District Consumer Commission, to complain to the medical council, and to report to the police if the facts warrant it. This letter does not waive any of my rights.

ENCLOSURES

__________

LEGAL BASIS

Punjab and Chandigarh: Medical treatment for a fee is a service that the Supreme Court has held falls under consumer law, so a complaint of deficiency in service, which includes negligent treatment, can be made to the District Commission under the Consumer Protection Act, 2019 within two years of the cause of action. A complaint of professional misconduct against a doctor can be made to the State Medical Council, or to the National Medical Commission under the law now in force. Negligence causing death may be an offence under the Bharatiya Nyaya Sanhita, 2023, and courts have required a credible medical opinion before a doctor is prosecuted for negligence. A hospital must give a patient or the family copies of the treatment records. No fee is payable on this complaint.

PERSONAL DATA NOTICE

This notice is given under the Digital Personal Data Protection Act, 2023.

The purpose of collecting the personal data in this document is to identify the complainant and the patient, record the treatment and the complaint made about it, and let the hospital, the medical council or other body look into it and reply.

The record will be held by __________ and may be shared with the hospital and the doctor named, the medical council or health authority to whom it is sent, an independent expert if one is consulted, the complainant's advocate, and any Commission, court or police authority that hears the matter.

If the matter does not proceed, the personal data will be retained for 90 days and then erased. If the matter proceeds, the record will be retained for the transaction or authority matter plus 12 months, except where a statute requires a longer named retention period.

A person named in this document may request correction or erasure where the purpose has ended, withdraw consent for future consent-based processing, or raise a grievance by writing to __________. The record-holder should acknowledge and reply within 30 days.

Data minimisation: this document does not collect a full Aadhaar number, an Aadhaar-card copy, a password or bank credentials.

Personal-data instruction: __________.

SIGNATURE

 
 
______________________________
Signature
Complainant: __________
Place: ____________________
Date: ____________________

जब तक हर जवाब न आ जाए, बाक़ी हिस्सा छुपा रहता है।

कागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहींकागज़ात — पूर्वावलोकन, अंतिम नहीं

पढ़ने का कोई पैसा नहीं। कॉपी अपने पास रखने के लिए खाता चाहिए।

मसौदे की शुरुआत इसी पन्ने पर है, जवाब देते समय। जब सारे जवाब आ जाएँ, तो नीचे दिया बटन पूरा मसौदा खोलता है, जल-चिह्न सहित — तब भी बिना खाते के। छापने पर, या साफ़ कॉपी अपने पास रखने पर ही खाता माँगा जाता है। बात बस इतनी है।

रखी हुई कॉपी किसी न किसी की होनी चाहिए — खाता इसी वजह से है। इससे आगे कुछ नहीं।

डाउनलोड के लिए आगे बढ़िए

बिना खाते के पढ़ते रहिए

यह दस्तावेज़ क्या है, वहाँ वापस

हमने अपनी शर्तें अपडेट की हैं

कृपया नीचे दिए अपडेटेड दस्तावेज़ पढ़ें और एक बार स्वीकार करें, ताकि आप दस्तावेज़ ले जा सकें और किट ख़रीद सकें। दस्तावेज़ देखना, भरना और पूर्वावलोकन करना पहले की तरह चलता रहेगा।